Estatinas en pacientes terminales

En los pacientes con pronóstico vital reducido a corto plazo se recomienda eliminar toda la medicación superflua, especialmente aquella que precisa más tiempo para proporcionar beneficios que el que probablemente viva el paciente. Uno de estos fármacos son las estatinas (“decalage” de dos años en prevención primaria y menos en prevención secundaria).

Aunque esta recomendación es de puro sentido común, se acaba de publicar un trabajo muy interesante con formato de ensayo clínico, no ciego, para valorar el impacto de la retirada de estatinas en pacientes con esperanza de vida mayor de un mes y menor de un año (en todos los casos se comprobó un incremento en la puntuación del índice de Karnofsky del 80% en los últimos tres meses).

Se incluyeron 381 pacientes que estaban en tratamiento con estatinas, tanto en prevención primaria (42%) o secundaria (58%), desde al menos 3 meses antes, excluyéndose aquellos con enfermedad cardiovascular reciente y activa. Los pacientes fueron incluidos en dos grupos uno en los que se retiró la estatina  (189) y otros en los que se mantuvo el fármaco (192). La edad media era de 74.1 años y casi la mitad (48.8%) tenían cáncer.

El resultado principal medido fue la muerte a los 60 días (23.8% y 20.3%, diferencia no estadísticamente significativa). La calidad de vida medida al año mediante la escala de calidad de vida (QOL) fue mejor en el grupo de discontinuación (7.11 frente a 6.85 puntos).

Los autores concluyen que en pacientes seleccionados la retirada de estatinas, tanto en prevención primaria como secundaria, no afecta a la supervivencia y mejora ligeramente la calidad de vida.

Es muy interesante su lectura. La referencia es: JAMA Intern Med. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.0289. Published online March 23. 2015

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