Fenómeno de Raynaud

Con que frecuencia nos consultas sobre molestias, con o sin lesiones, asociadas a los cambios de temperatura. En relación con el frio destacan el eritema pernio y el Raynaud.

Esta última situación clínica puede ser esencial o bien estar asociada a otra enfermedad, que con frecuencia puede ser grave, por lo que siempre lo debemos investigar adecuadamente.

Presentamos una revisión del Fenómeno de Raynaud, como se define, como se estudia, causas cuando es secundario, diagnóstico diferencial y tratamiento:  Fenómeno de Raynaud

Tratamiento de la Lumbalgia

La lumbalgia es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria, de hecho algunos estudios calculan que es el 10% de nuestras consultas (JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2013.8992), por lo que tener claro el modo de abordarla es relevante.

El American College of Physicians han publicado tres documentos que revisan y actualizan esta área de conocimiento. Uno de ellos incluye de manera amplia las principales recomendaciones (Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. , MD. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. doi:10.7326/M16-2367)

 De manera resumida, las tres principales recomendaciones agrupadas son:

Recomendacion 1: ya que muchos pacientes con dolor de espalda bajo (lumbalgia), agudo o sub-agudo, mejoran espontáneamente con el tiempo, los médicos y los pacientes deberían seleccionar um tratamiento no farmacológico como por ejemplo calor superficial (calidad de la evidencia moderada), masaje, acupuntura o manipulación vertebral (calidad de la evidencia baja). Si se precisa tratamiento farmacológico se deberían seleccionar AINEs o relajantes musculares (calidad de la evidencia moderada). Recomendación fuerte.

Paracetamol es similar a placebo en esta indicación.

No son mejores los COX2 que los AINEs no selectivos

Corticoides orales o parenterales son similares a placebo en esta indicación

 Recomendacion 2: para pacientes con lumbalgia crónica, médicos y pacientes deberían seleccionar inicialmente un tratamiento no farmacológico como ejercicio, rehabilitación multidisciplinaria, acupuntura, reducción del estrés basado en la atención plena (mindfulness) (calidad de la evidencia moderada), tai chi, yoga, ejercicio con control motor, relajación progresiva, biofeedback electromiográfico, tratamiento cognitivo conductual, laserterapia de bajo nivel, terapia operante o manipulación vertebral (calidad de la evidencia baja). Recomendación fuerte.

Recomendacion 3: En pacientes con lumbalgia crónica que no han respondido adecuadamente al tratamiento no farmacológico, médicos y pacientes deberían considerar el uso de AINEs como fármacos de primera línea, y como segunda línea tramadol o duloxetina. Solo deberían considerarse los opiáceos (se entiende que mayores) cuando los pacientes no han respondido a los tratamientos previos y cuando los beneficios superan a los posibles inconvenientes tras discutirlo con el paciente (Grado de recomendación débil, calidad de la evidencia moderada)

Los Antidepresivos Tricíclicos y los ISRS son similares a placebo en esta indicación

 El documento completo puede consultarse de forma libre en: http://annals.org/aim/article/2603228/noninvasive-treatments-acute-subacute-chronic-low-back-pain-clinical-practice

 

Comunicación no verbal

Paul Watzlawick, uno de los principales autores de la Teoría de la Comunicación Humana acuñó varios axiomas, quizás el más famoso es que “es imposible no comunicarse“, pero en otro dijo que “la comunicación humana implica dos modalidades: la digital (verbal) y la analógica (no verbal)”. Esta última es especialmente relevante en nuestro ámbito de trabajo: “la entrevista médico o enfermero / paciente”

En el ya famoso libro de Josep Borrel, Manual de Entrevista Clínica, el primer capítulo hace referencia, precisamente, a la Comunicación No Verbal ya que “solo el 30% del mensaje es vehiculizado por las palabras”.

En esta sesión clínica María desmenuza las bases conceptuales y los contenidos de la comunicación no verbal. Yo creo que es muy útil para comprender mejor lo que no, ¿o sí?, decimos en la consulta:  Comunicación no verbal

Infecciones respiratorias de vías bajas

En esta bibliográfica se presentan dos interesantes artículos íntimamente relacionados:

-En el primero se analiza el curso clínico de las infecciones respiratorias comparando las de etiología vírica con la de origen bacteriano.

-Análisis de la prevalencia de gérmenes atípicos como causantes de neumonía adquirida en la comunidad.

Ambos artículos permiten reflexionar porque tienen aplicación directa en nuestras consultas y pueden tener implicaciones terapéuticas: Infecciones respiratorias de vías bajas

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Hallux Valgus

Las patologías ortopédicas que afectan al pie son enormemente frecuentes y, en general, invalidantes ya que afectan al punto de apoyo más distal de los miembros inferiores. Es raro el día que no atendemos a alguien con fascitis plantar, metatarsalgia, neuroma de Morton, dedos en martillo y juanetes (del I o del V dedo).

Revisamos en esta sesión clínica el abordaje posible, en nuestras consultas, del juanete del I dedo: hallux-valgus

Virus de Inmunodeficiencia Humana

Puede parecer que nos hemos olvidado del VIH, pero está claro que el VIH no se ha olvidado de nosotros. Debemos considerar que los pacientes infectados son “pacientes crónicos” que debemos atender, aunque sea en colaboración con las unidades específicas de VIH, en nuestras consultas.

En esta sesión se revisa, de manera totalmente actualizada, la práctica del médico de atención primaria respecto al VIH: cribado (es importante considerar el cambio de orientación), estudio, manejo y derivación: vih-en-atencion-primaria