Fenómeno de Raynaud

Con que frecuencia nos consultas sobre molestias, con o sin lesiones, asociadas a los cambios de temperatura. En relación con el frio destacan el eritema pernio y el Raynaud.

Esta última situación clínica puede ser esencial o bien estar asociada a otra enfermedad, que con frecuencia puede ser grave, por lo que siempre lo debemos investigar adecuadamente.

Presentamos una revisión del Fenómeno de Raynaud, como se define, como se estudia, causas cuando es secundario, diagnóstico diferencial y tratamiento:  Fenómeno de Raynaud

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Hombro doloroso

Este es uno de los motivos de consultas más frecuentes en atención primaria, probablemente relacionado con el mayor envejecimiento poblacional así como el mantenimiento de actividad física, incluido el uso de los MMSS; a más largo plazo, y que decir de las lesiones profesionales por uso repetido y traumático del hombro, ya que las lesiones deportivas las vemos en pocas ocasiones.

La valoración clínica, sistemática, adecuada nos dan con relativa facilidad la aproximación diagnóstica correcta en cada caso. La existencia de ecógrafos en los centros de salud está facilitando la confirmación visual de la alteración, en la mayor parte de los casos tendinosa, que subyace en esta patología.

En la presente sesión clínica se repasa de manera organizada y sistemática la valoración diagnóstica y terapéutica del hombro doloroso: Hombro Doloroso

 

Antiinflamatorios tópicos

Hace poco se ha publicado en JAMA una revisión clínica breve (Derry S, Wiffen P, Moore A. Topical Nonsteroideal Anti-inflammatory Drugs for Acute Musculoeskeletal Pain. JAMA 2016; 315: 813-4).  sobre el uso de AINEs tópicos para el dolor musculas y esquelético agudo. El artículo realmente resume los resultados de una Revisión Cochcrane del 2015 que actualiza otra previa del 2010. La presente revisión incluyó 61 ensayos clínicos aleatorizados que sumaban 8644 pacientes (entre 11 y 89 años, con una edad media de 35), tratados con AINEs tópicos (la gran mayoría diclofenaco, ketoprofeno e ibuprofeno) comparados con placebo, otros AINEs tópicos o AINEs orales.  Como resultado principal midieron la mejoría de al menos un 50% del dolor a los 7 días; también se recogieron los efectos adversos locales y generales.

Todos los AINEs, a excepción de la benzidamida, fueron claramente superiores a placebo sin que se encontrasen diferencias en los efectos locales o sistémicos. Una de las formulaciones de diclofenaco en gel logró un NNT de 1.8.Con los datos de la revisión no pudieron comparar los AINEs tópicos con los orales.

Los autores sugieren que los AINEs tópicos pueden ser una opción cuando los orales no se toleran o están contraindicados.

Pero, ¿Qué pasa con los AINEs tópicos en el dolor osteoarticular crónico?. Una revisión de su uso comparativo con AINEs orales en dolor articular de rodilla y mano (Andrew Ostor, Pippa A Watson. Topical NSAIDS Provide Effective Pain Relief for Patients With Hand or Knee Osteoarthritis With Similar Efficacy, and Fewer Side Effects, Than Oral NSAIDS. Evid Based Med. 2013;18 :174-175)  con 34 estudios y 7844 pacientes, concluye de manera categórica que no encuentra diferencias en la eficacia para la reducción del dolor (al menos una reducción del 50% medido a las 8-12 semanas) entre ambas vías; el diclofenaco fue el preparado más eficaz con un NNT de 6.4. Los AINEs tópicos si presentaron más reacciones locales leves (picor y eritema) sin encontrarse efectos secundarios graves. Resultados similares se han encontrado en otra revisión Cochcrane (Derry S, Moore R, Rabbie R. AINE tópicos para el dolor musculoesquelético crónico en adultos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 9. Art. No.: CD007400. DOI: 10.1002/14651858.CD007400) excelentemente comentada en el Blog El Rincón de Sísifo  (http://elrincondesisifo.es/2012/09/20/cochrane-los-aine-topicos-son-seguros-y-eficaces-en-artrosis-de-rodilla-y-mano/)

Hace años que los AINEs tópicos están excluidos de la prescripción farmacológica del SNS en España. Hace muchos años estaban incluidos en el listado de fármacos de valor intrínseco no elevado (con otros fármacos como la metformina, por cierto).

Parece que cuando los pacientes nos indican que han mejorado con AINEs tópicos debemos, al menos, considerar la opción de mantener el tratamiento y pensar hasta 10 (más no podemos con la carga de trabajo de las consultas)  antes de cambiarles a un AINE oral, ojo o paracetamol ( Artrosis y paracetamol ). Una de las perversiones, o efectos secundarios,  de la exclusión de determinados fármacos de la prescripción del SNS es que se puede derivar su uso a otros fármacos, si incluidos, que no son necesariamente ni más eficaces ni más seguros.

¿Qué opináis?

Poliartralgias

El dolor articular, es una causa frecuente de consulta. A propósito de en caso clínico Maria nos hace una propuesta de como estudiar a un paciente con poliartralgías. Está sesión clínica tiene suspense, aún no tenemos el diagnóstico definitivo del caso ¿Te animas a intentarlo?. Nos comprometemos a dar la solución cuando la Haya. POLIARTRALGIAS

Bibliográfica Abril 2015

En esta segunda entrega bibliográfica, de hoy mismo, presento los siguientes contenidos:

-Utilidad del paracetamol para mejorar el dolor y la discapacidad en las lumbalgias inespecíficas (cuando no hay sospecha ni datos de organicidad), coxartrosis y gonartrosis. Parece que poca o ninguna:Artrosis y paracetamol

-Una revisión de los Task Force de EEUU en Medicina Preventiva sobre el cribado de la enfermedad tiroidea: Cribado enfermedad tiroidea

-Una revisión sobre las indicaciones del cribado ecográfico de los aneurismas de aorta abdominal: Aneurisma aórta abdominal

-Un caso clínico de sordera que sirve para repasar la interpretación de las audiometrías en nuestras consultas: Audiometría

Bibliográfica Marzo 2015

En el último mes he presentado dos sesiones bibliográficas con varios artículos breves para poder reflexionar algunos aspectos clínicos que vemos en nuestras consultas con frecuencia. En esta primera entrega se presentan los siguientes contenidos:

-Cambia el nombre del Síndrome de Fatiga Crónica que ahora pasa a llamarse, por obra y gracia del consenso del IOM; algo así como: Enfermedad por Intolerancia Sistemática al Esfuerzo

-Una sesuda revisión del tratamiento farmacológico d la obesidad, aunque en España solo tenemos comercializado y autorizado el Orlistat: Manejo farmacológico de la obesidad

-Una interesante revisión sistemática publicada en JAMA sobre el abordaje del deterioro cognitivo moderado desde las consultas de atención primaria: Deterioro cognitivo moderado

-Un curioso caso clínico para enfatizar que las pápulas no siempre son lo que parecen: Xantomas eruptivos

-Una breve revisión de las amigdalitis para recordar que no siempre son por estreptococos: Amigdalitis modernas

Enfermedades autoinmunes

Esta vez 3 al precio de una. Es sobre enfermedades auto inmunes. Si aquellas enfermedades “bonitas” para cuando rotamos por los hospitales, cuando las diagnosticaban y en las primeras fases de la enfermedad. Pero con el paso de los años pierden “glamour”. Esto en esencia me decía una paciente de mi cupo de 80 años que le habían diagnosticado un síndrome CSRT, hacia 25 años

.AUTOINMUNES I     AUTOINMUNES II   AUTOINMUNES III